杨艳臣医生的科普号

做护耳操有什么用呢？耳朵虽小，但中医认为耳朵与脏腑、经络的关系密切，如果经常锻炼双耳，对局部按摩、拉引刺激，可促进血液、淋巴循环和组织间的代谢，调理人体各部及脏腑机能，不但可以达到辅助治疗中耳炎、耳鸣、耳闷、耳聋、眩晕等疾病的作用，还可以达到健身强体、延年益寿的目的。 “耳”保健操具体步骤 1.捻揉耳轮 用拇指轻轻从上到下捻按整个耳轮1分钟，再用手掌心从左到右，从上到下，轻轻地搓耳轮1分钟，直至耳朵发热为止 2.引耳操 用手指拉住耳朵上部，有节律地向上牵引10次，再拉住耳垂向下牵引10次 3.搅耳孔 用小手指尖伸入外耳道内，先按顺时针方向搅动，再按逆时针方向搅动，各做10次 4.鸣天鼓 两手劳宫穴(手握拳时中指尖所对处)压住外耳孔，向内按压耳朵10次；然后将手指放在枕部，用中指叩击枕部3~10次 小贴士 做耳操训练时要注意动作轻柔，以防损伤耳部柔嫩的软组织和鼓膜哦！

耳鸣在人群中的发病率十分高，尤其在高龄人群中。在门诊时，常碰到耳鸣的患者，如果耳鸣不影响日常生活并没有听力下降，那就没有特殊的处理。但是有一类耳鸣要十分警惕，那就是搏动性耳鸣。最近我在临床上遇到了一个搏动性耳鸣的患者，在外院反复就诊没有诊治处理，并做了颞骨ct,排除了相关肿瘤，认为是神经性耳鸣。到我院门诊就诊，门诊教授看了她的颞骨ct后，并按压颈部血管后患者诉耳鸣消失，最后以乙状窦憩室收入院，患者行乙状窦填塞术后，耳鸣症状消失。总结患者在外院误诊的原因在于对该疾病的认识不足，颈部触诊及仔细的影像学检查阅读十分关键。搏动性耳鸣往往都有病因，常见的除以上原因外还有颈静脉球瘤，静脉球高位等，因此对搏动性耳鸣要引起重视。 本文系谭志强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

对于化脓性中耳炎，又有单纯型、骨疡型和胆脂瘤型3种，分型不同，治法也不同。单纯型中耳炎一般用药物治疗，，通过抗菌、排脓、消肿、药物，配合理疗，可以愈和小穿孔。大的中央性穿孔一般在干耳1个月后行“鼓膜修补术”，；骨疡型保守治疗无效时应手术治疗；胆脂瘤型因破坏骨质常致颅内外并发症必须及时手术。乳突根治术：是根除乳突、鼓窦和鼓室内病变，将三者与外耳道相通，形成一复盖上皮的空腔。手术目的是彻底清除乳突、鼓窦、鼓室和咽鼓管鼓口病变组织，停止流脓、获得干耳，防治颅内、外并发症。适用于骨疡型中耳炎、胆脂瘤型中耳炎，合并各种耳源性并发症者。鼓室成形术：是根治中耳病灶和重建鼓室传音结构的手术。目的是清除病灶，并修复鼓膜及重建听骨链，以提高听力。

胆脂瘤等中耳疾患需尽早手术切除病变，并同时修复鼓膜等组织，以恢复中耳含气腔室，既加快干耳进程也为二期人工听骨植入等手术创造条件，所以现在我多采用这样的手术方式。那么出院后要怎样康复呢？术腔仍留有填塞材料，须在术后3-4周复诊时，冲洗或吸出。取出填塞材料后，须滴耳液，并口服适量抗生素及粘液促排剂，复诊时会给处方。3月内勿乘机，术耳勿进水等。有些患者术后会出现术侧舌尖味觉减退，是由于鼓索神经位于术区的缘故，不必担心。

（首先要声明一点：如果谁是抱着到这里来找个理由然后回去找给你做手术的医生麻烦，那你一定会失望，因为医疗事故是有专业的鉴定委员会的，要根据很多详细的诊疗资料来分析，我这里给大家只是理性分析几种你可能没有意识到的原因。如果能从里面找到自己可能的原因和补救措施，那就是我最希望的）声带上的疾病有很多种，我们老百姓最熟悉的就是声带小结、声带息肉，大家都习以为常的认为做个手术，把小结和息肉切掉，声音就好了。但是事实上每个患者声带做手术后声音质量都不完全一样。都是由声带本身病变和手术处理思路相关。只有一部分患者，术前医生可以初步预判术后声音的效果。但是很多患者朋友并不了解这其中的细节，所以常会问“声带手术都做了为何还声嘶”，这个问题是临床上经常遇到的问题，也是很多术后患者不满意的主要矛盾，同样也是很多患者在手术前犹豫不决的主要原因。要解决这个问题，首先得分析出现这个问题的几种可能情况。第一，术前未能诊断清楚声带病变。也就是说，很多患者去就医，以为是做简单的“声带息肉”手术，而实际上，他声带的病变，就不是声带息肉，比如，声带上的乳头状瘤、声带瘢痕、喉淀粉样变、类脂蛋白沉积甚至喉癌等疾病，已经损伤到声带层次及范围较大，影响到了声带震动及黏膜波，此类疾病并不能做到术后声音一定恢复到理想状态，但是因为术前患者并未能准确理解医生的讲解，只是从周围朋友那听说过“声带息肉”这个名词，一看自己声带上“有东西”就以为就肯定是声带息肉。所以作为患者，术前明白了疾病本身的复杂，不是简单的声带息肉，也就能理解这种声带问题术后不能过分期望声音质量。这里面不得不说一个“肥厚性喉炎”，这个疾病理论上属于癌前病变，很多人都害怕，就想手术，但是这个疾病手术后声音质量又很难保证，往往不少患者做完手术声音嘶哑反而更厉害了，这就很郁闷。我接过几位同行医生做完手术声音更查来找我希望通过嗓音训练补救一下的，这个确实很难，所以我就经常说，这类手术，如果不是特别有把握，还是尽量少做。第二，声带息肉同时伴有其他声带病变，手术只治疗了声带息肉。患者声音嘶哑的主要原因不是声带息肉，而是另外的疾病。比如现在逐渐被大家认识的声带沟，这个问题一般需要在频闪喉镜下才能清楚看到，普通喉镜下有时可能无法清楚的显示出来。这种情况下手术，虽然切除了声带上息肉或囊肿，但声带沟的病变仍存在，所以术后声嘶依旧，但是医生确实已经把息肉切除了，所以这个时候患者的埋怨，因为医疗条件的限制医生很尽力，也很委屈。此类问题还有包括各种原因的声带麻痹、环杓关节脱位、喉软骨发育异常导致声带闭合及运动异常而声嘶等。临床上需仔细检查鉴别机械系和神经性原因。第三，术后未能系统综合治疗。比如很多患者声带的问题，是伴有长期的吸烟饮酒以及咽喉反流疾病，有的还有过度用声等问题，以为声带手术治疗后，就全都好了，不用管了，该吸烟还吸烟该喝酒还喝酒，也不按要求禁声、休声，（还有相反的情况：有的患者为了急于求结果，过度禁声，不敢发音，这样可能会导致未来发音疼痛等功能性发音障碍）这些问题会导致声带恢复缓慢，甚至短期内出现复发等，这种情况术后声音嘶哑当然恢复不好。第四，功能性的发音障碍。比如因为精神心理因素，或发音技巧问题，导致的声门闭合不全。此类问题主要通过发音训练、疏导精神心理压力等方法治疗，手术可能没有明显的效果。这类病例我遇到好多个了，无一例外都是在多家医院反复就诊很多次，甚至很多年都无法治好的，我们用嗓音训练一两次就完全治愈的，患者觉得“神奇”，我们知道，那不是神奇，那就是因为了解科学发音方法的医生比较少而已。第五，医学技术和设备的落伍。随着医学技术研究的不断更新进步，声带层次结构可以更清新的被医生熟知和掌握，手术把握好切除息肉，保护声韧带和肌层，这就是常规医生高水平的表现了。客观地说，目前一般耳鼻喉科的声带息肉手术方法，可以满足大多数普通患者的需求。对于嗓音质量要求高的患者或者职业用嗓人员来说，手术需要慎重，而且尽量选择有在显微镜下处理，并结合激光等新技术的应用，手术没有绝对的完美，但经过努力，可以相对的更仔细。去年我的一位患者，已经是位小有名气的职业歌手，他因为演出太多，未能保护好声带，导致了声带息肉，但是辗转走了几个省的耳鼻喉科，都没有人给他做手术，因为他要求比一般的患者高的，他的经纪人表示如果术后声音不好，那就意味着职业生涯的结束。这样的情况下医生的压力非常大，我理解为什么那么多人不给他做的原因。但是他坐飞机大老远来求医，我们做医生的，也确实希望帮患者解决问题，于是在仔细检查来他的声带病变后，在显微镜下给他做来激光手术，手术效果很满意，他后来给我发过几首他的歌作为感谢。虽然做过许多专业用声人员的声带手术，但是我每次还是要给患者讲清楚，不同的声带病变，术后声音质量不同；患者配合纠正错误发音习惯的认真程度不同，术后声音质量也不同。所以，术后声音质量，是医生和患者共同决定的。我也希望更多的耳鼻喉科专科医生加入到嗓音显微外科的行列来，熟悉声带粘膜的层次和运动规律，培养更科学的手术理念，更多的去保护声带正常的黏膜和生理状态，尽可能的让每一位声音嘶哑的患者，恢复到更好的状态。上面这个图片就是声带手术的应该思路，保护声带黏膜，而不是一般那种用钳子直接夹掉或撕掉。我的另一篇科普文章里，也具体讲解了这个操作，有手术中的照片，大家有兴趣可以去看：

耳科手术包括外耳、中耳和内耳的手术。凭借耳内镜和显微镜的技术方法可以在这些手术中很好地做到微创。说到这里，大家可能都想到一个问题：耳内镜技术和显微镜技术各自有什么样的优点和缺点呢？ 现代耳科手术可以说是由显微镜技术的应用开始的，它的优点毫无疑问使得耳科手术更加精细、对重要结构的保护更加到位，并发症及死亡率迅速下降，手术效果显著提高。但显微镜手术由于需要光线直射到手术区域才能暴露手术野，大多需要增加辅助切口和过多去除病变周围的正常结构。这增加了手术创伤、术后疼痛和术后并发症等系统问题，尤其给同期或者二期听力功能重建带来严峻考验和巨大困难。 随着科学技术的发展，近年来耳内镜技术成为了现代耳科手术发展的新亮点。耳内镜手术由于光源的移动性和光线的多角度性，光线通过一些自然腔隙就可以到达病灶部位，尤其在深部腔隙操作时并不需要像显微镜手术那样必须开很大切口和去除正常结构。然而，由于耳内镜技术配套器械的不完善，目前显微镜手术仍是耳科手术的主流技术。但根据对耳内镜技术的研究和多年耳内镜手术的经验，本人认为耳内镜技术必定成为现代微创耳外科的发展趋势，终将取代显微镜成为耳科手术的主流技术。 就目前而言，耳内镜技术有效结合显微镜技术应经成为了目前国际上耳科手术的治疗方向。如何合理科学地运用耳内镜技术和显微镜技术呢？也就是在耳科手术中如何能更好地做到微创和功能保留或者重建呢？这是当今医学界的研究热点，暂无统一明确的标准。 在这里，本人根据自己对耳内镜技术的研究和手术经验，谈谈耳内镜技术和显微镜技术在本人耳科手术主要应用范围和方法，供大家参考和交流。 一：耳内镜技术由于更加微创，成为了本人耳科手术中的首选技术。目前应用范围主要有：1、外耳道内病变的手术：如外耳道胆脂瘤病变清除、外耳道异物取出以及外耳道疖肿切开等等。这类手术本人全部在耳内镜系统下经外耳道即可完成手术，不需要做耳内或者耳后切口，术后无皮肤切口疤痕，手术效果非常好。2、中耳手术：中耳炎是需要耳科手术的主要疾病。本人开展的耳内镜微创治疗项目主要有：1）耳内镜鼓室探查+鼓室成型术。这其中包括的手术有慢性化脓性中耳炎单纯型的耳内镜鼓膜修补手术和外伤性鼓膜穿孔修补手术等。2）耳内镜鼓室及听骨链探查+听力重建手术。这其中包括的手术有由于炎症或者外伤导致的听力下降，以及其他原因不明需行鼓室探查和听骨链探查以及自体骨或人工听骨的听力重建手术。3）慢性化脓性中耳炎骨疡型的耳内镜微创手术。该手术利用耳内镜技术探查鼓室和听骨链情况并清除肉芽病变，达到很好的微创效果，无需开放乳突，术后听力保存好，术耳恢复接近生理状态，避免了显微镜手术常规开放乳突形成巨大外耳道腔的痛苦。 除以上手术外，本人在耳内镜技术优先首选的基础上有选择性结合显微镜技术，这些手术主要包括胆脂瘤型中耳炎、耳硬化症、乳突腔病变以及内耳疾病手术等。 总之，耳科微创手术是时代发展的要求和趋势。无论是患者或者医者都需顺应时代的潮流，应用最好的技术、付出最小的代价，使疾病得到完全康复。本文系符秋养医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

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索利敏 司楠楠对于各种原因引起的前庭功能低下，如前庭神经炎、梅尼埃病缓解期，年龄增大或部分神经内科疾病引起的平衡功能障碍，如闭目直立倒向一侧，走动向一侧倾倒的患者，可以进行前庭功能康复训练来达到平衡功